[별지 제3호서식]

교육문화관 기본시설등 사용허가 변경(취소)신청서(제6조제3항 관련)

1. 사용자

○ 주  소  춘천시 후석로 186번길 9

○ 성  명(단체명)  어린이책 스토리텔러

2. 사유 및 내용

가. 사  유 : 코로나 19 사회적거리두기 연장으로 인한 공연취소

나. 내  용

구 분		당 초	취 소	비 고
사용일자		2021.10.16	2021. 10. 16.
사용시설	기본시설	공연장	취소
	부대설비	마이크, 조명, 음향	취소
기 타

「강원도 교육문화관 이용 및 사용료 징수 조례 시행규칙」 제6조제2항에 따라   년  일자로 (허가번호 제 공-5호) 허가 받은 귀 교육문화관 시설·설비 사용을 위와 같이 변경(취소)하고자 하오니 승인하여 주시기 바랍니다.

2021년  10월  6일

신청자      이 은 미   (인)

춘천교육문화관장  귀하

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]